INTRODUCCIÓN

La composición corporal se ha revelado como un importante marcador pronóstico en la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en adultos. Estudios previos, incluidos los de nuestro grupo, demostraron que la composición corporal basal a nivel vertebral L3 y los cambios de peso relacionados con el tratamiento se asocian con la supervivencia global (SG). Sin embargo, se desconoce si la evaluación longitudinal de la composición corporal torácica proporciona información pronóstica adicional más allá de las mediciones basales. En concreto, no se ha investigado la relevancia clínica de los cambios en el área de grasa subcutánea (AGS) y el área muscular paraespinal (AME) a nivel vertebral T12 tras la quimioterapia de inducción.

APUNTAR

Cuantificar los cambios en la grasa subcutánea torácica y el músculo paraespinal a nivel de la vértebra T12 después de la quimioterapia de inducción y determinar su asociación con la recaída y la supervivencia global en adultos con leucemia linfoblástica aguda (LLA) de diagnóstico reciente.

MÉTODOS

Diseño del estudio: Análisis retrospectivo, observacional y unicéntrico.

Criterios de inclusión: Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de LLA que se sometieron a una tomografía computarizada al momento del diagnóstico y en un momento de seguimiento posterior a la inducción en nuestra institución.

Se midieron los cambios en la composición corporal a nivel T12. Se calcularon los cambios absolutos y porcentuales. Se utilizaron pruebas de suma de rangos de Wilcoxon para identificar diferencias en los cambios de la composición corporal según el estado vital y la recaída. La recaída y la supervivencia global se analizaron mediante curvas de Kaplan-Meier y modelos de riesgos proporcionales de Cox. Se evaluaron umbrales de pérdida clínicamente significativos de ≥5 % y ≥10 %.

RESULTADOS

Se incluyeron un total de 46 pacientes adultos (58,7 % varones; mediana de edad 29 años, rango intercuartílico 23-38). El intervalo medio entre las tomografías computarizadas basales y posteriores a la inducción fue de 5,4 meses (rango intercuartílico 3,4-7,5). Durante un seguimiento medio de 18,7 meses, 13 pacientes (28,3 %) sufrieron una recaída de la enfermedad y 11 (23,9 %) fallecieron.

La pérdida de músculo paraespinal en T12 fue casi universal, con un 80,4 % de los pacientes que perdieron PMA (disminución media: −1,6 cm², RIC −4,1 a −0,8) y un 69,6 % que perdieron ≥10 % del PMA basal. Los cambios en el PMA no se asociaron significativamente con el estado vital (p=0,96) ni con la recaída de la enfermedad (p=0,75).

Los cambios en el SFA fueron heterogéneos (mediana de −5,9 cm², rango intercuartílico de −40,8 a +20,3), con un 41,3 % que perdió ≥10 % del SFA basal. Los pacientes que fallecieron experimentaron una pérdida de SFA significativamente mayor en comparación con los supervivientes (mediana de −40,0 cm² frente a +5,9 cm², p=0,036).

En los análisis de tiempo hasta el evento, el ΔSFA posterior a la inducción no se asoció significativamente con la supervivencia global (HR 2,30, IC del 95 %: 0,61–8,75, p = 0,22). Ni los cambios en el músculo torácico ni en la grasa se asociaron significativamente con la recaída (p > 0,05).

CONCLUSIONES

Los cambios tempranos en la composición corporal torácica tras la quimioterapia de inducción podrían proporcionar información pronóstica clínicamente relevante en adultos con LLA. Una mayor pérdida de grasa subcutánea se asoció con la mortalidad, mientras que los cambios en el área muscular paraespinal no se asociaron significativamente con la recaída ni con la supervivencia global. Estos hallazgos contrastan con nuestras observaciones previas, que sugerían una asociación pronóstica entre la recuperación de la composición corporal y los resultados, lo que pone de manifiesto la posible heterogeneidad de los cambios en la composición corporal según la localización anatómica y el momento del tratamiento. Se necesitan estudios prospectivos con cohortes más amplias para validar la composición corporal torácica como biomarcador de imagen para la respuesta al tratamiento y la estratificación del riesgo.