75 poster,  7 συνεδρίες,  11 ενότητες,  46 συγγραφείς,  48 ιδρύματα

ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ66
ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΜΑΖΙΚΗΣ ΑΙΜΟΠΤΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ. ΕΝΑ ΜΕΓΑΛΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΔΙΛΗΜΜΑ

Πρωτεύουσες καρτέλες

Βαθμολογία

Average: 5 (1 vote)

Στατιστικά

250 εμφανίσεις

Η μαζική αιμόπτυση και η πνευμονική εμβολή(ΠΕ) αποτελούν δύο επείγουσες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που απαιτούν εκ διαμέτρου αντίθετη θεραπεία. 

Παραθέτουμε την περίπτωση ενός άνδρα, μη καπνιστή 45ετών με αιμόπτυση που αρχικά αντιμετωπίστηκε με κλινοστατισμό και χορήγηση τρανεξαμικού οξέος. Την 3η ημέρα νοσηλείας του ο ασθενής εμφάνισε μαζική αιμόπτυση και διακομίστηκε στο νοσοκομείο μας όπου υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία (CT) θώρακος με πρωτόκολλο βρογχικών αρτηριών (Εικόνα 1) στην οποία διαπιστώθηκαν βρογχιεκτασίες στο μέσο λοβό, ανατομικές ανωμαλίες στις βρογχικές αρτηρίες για τον δεξιό κάτω και το μέσο λοβό και διηθήματα θολής υάλου σύστοιχα. Στην ίδια ωστόσο απεικόνιση τέθηκε υποψία ΠΕ αριστερά. Ακολούθησε νέα CT με πρωτόκολλο αγγειογραφίας της πνευμονικής αρτηρίας στην οποία το εύρημα επιβεβαιώθηκε.

Καθώς η συνύπαρξη μαζικής αιμόπτυσης αποτελεί πλήρη αντένδειξη χορήγησης αντιπηκτικής αγωγής, τοποθετήθηκε φίλτρο στην κάτω κοίλη φλέβα και η χορήγηση τρανεξαμικού οξέος διεκόπη.

Λίγες ώρες αργότερα ο ασθενής παρουσίασε μαζική αιμόπτυση, αναπνευστική ανεπάρκεια και αιμοδυναμική αστάθεια. Πραγματοποιήθηκε Επείγουσα Ψηφιακή Αφαιρετική Αγγειογραφία και εμβολισμός κλάδων της δεξιάς βρογχικής αρτηρίας, με αποτέλεσμα τον έλεγχο της αιμόπτυσης και την αιμοδυναμική σταθεροποίηση του ασθενούς.

Με την πλήρη υποχώρηση της αιμόπτυσης, ο ασθενής τέθηκε σε αγωγή με fondaparinux για την περαιτέρω θεραπεία της πνευμονικής εμβολής με συστηματική παρακολούθηση των επιπέδων anti-Xa (2 φορές/w) και εξήλθε λίγες μέρες αργότερα. Τρεις μήνες μετά το φίλτρο αφαιρέθηκε και η αντιπηκτική αγωγή διεκόπη. Ο ασθενής 8 μήνες μετά είναι ελεύθερος συμπτωμάτων. O ενδελεχής έλεγχος για θρομβοφιλία στα πλαίσια αναζήτησης αιτιολογικού παράγοντα εμβολής απέβη αρνητικός.

Η αρχική ακινητοποίηση στα πλαίσια αιμόπτυσης και η χορήγηση τρανεξαμικού οξέος πιθανώς ενοχοποιούνται για την ΠΕ. Ο ρόλος της επεμβατικής ακτινολογίας απέβη καθοριστικός στη διάσωση του ασθενούς και την επιτυχή αντιμετώπιση του θεραπευτικού αυτού διλήμματος σε ένα τριτοβάθμιο νοσοκομείο.

Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχων