76 poster,  9 ενότητες,  430 συγγραφείς,  112 ιδρύματα

ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

P70
ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΠΟ ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΥΣ ΤΟΥ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ.
Board Board 4 / Thu 15:40, 07 May 2015

Πρωτεύουσες καρτέλες

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

Στατιστικά

501 εμφανίσεις

Εισαγωγή-Σκοπός
Οι κακοήθεις νευροενδοκρινείς όγκοι (ΚΝΕΟ) ανήκουν στην οικογένεια των νευρο-ενδοκρινών νεοπλασμάτων τα οποία προέρχονται από διάσπαρτα νευροενδοκρινικά κύτταρα ευρισκόμενα σε όλο το σώμα. Αρχική προέλευση, τα νευρο- ενδοκρινικά κύτταρα από το εμβρυολογικό έντερο.1,2  Οι ΚΝΕΟ διαιρούνται σε 3 ομάδες: 1) Παγκρεατικοί νευροενδοκρινείς όγκοι, 2) όγκοι προερχόμενοι από τον ΓΕ σωλήνα (στόμαχο, λεπτό -παχύ έντερο, ορθό) και βρογχοπνευμονικό σύστημα3. Αν και οι ΚΝΕΟ του γαστρεντερικού συστήματος είναι σπάνιοι, αρκετά συχνά εμφανίζονται στο πάγκρεας (ΠΚΝΕΟ). Συχνά δίνουν μεταστάσεις στο ήπαρ, ανεξάρτητα από την αρχική τους εντόπιση. Περισσότερο από 40% των ΠΚΝΕΟ έχουν ηπατικές μεταστάσεις τη στιγμή της διάγνωσης. Παρουσιάζουμε 4 περιστατικά με ΚΝΕΟ και ηπατικές μεταστάσεις και την αντιμετώπιση τους.

Υλικό και Μέθοδοι
Τέσσερις άρρενες ασθενείς, ηλικίας 38-56 ετών, με ΚΝΕΟ και ηπατικές μεταστάσεις, αντιμετωπίσθηκαν στην Κλινική μας και την Κλινική της Παθολογικής Φυσιολογίας, την τελευταία 6ετία. Τρεις από τους 4 ασθενείς είχαν ΚΝΕΟ στο πάγκρεας και όλοι είχαν 2 ή περισσότερες μεταστάσεις στο ήπαρ. Ο 4ος ασθενής είχε πολλαπλές εστίες ΚΝΕΟ στην νήστιδα και μεταστάσεις στο ήπαρ. Υποβλήθηκε σε εντερεκτομή και εκτομή 4 ηπατικών μεταστάσεων. 1/3 ασθενείς με ΚΝΕΟ παγκρέατος, υποβλήθηκε σε σύγχρονη περιφερική εκτομή παγκρέατος και εκτομή  μεταστάσεων, ο 2ος σε ογκομείωση μεγάλων ηπατικών μεταστάσεων και MW-Ablation σε 2 εστίες διεγχειρητικά χωρίς παγκρεατεκτομή και ο τρίτος σε περιφερική παγκρεατεκτομή και συντηρητική αντιμετώπιση των πολλαπλών μικρών ηπατικών μεταστάσεων. Ο τελευταίος ασθενής είχε ΠΚΝΕΟ 2.3cm στο σώμα-αυχένα παγκρέατος και παρουσιάστικε με ακατάσχετες διάρροιες, πολυουρία και εμέτους, χάνοντας περί τα 36Lt υγρών/ημέρα. Είχε σημαντικότατη μεταβολική οξέωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές και νεφρική δυσλειτουργία. Υποστηρίχθηκε αρχικά με IV υγρά και ηλεκτρολύτες, υποδόρια (SC) χορήγηση καλσιτονίνης και IV zolendronic acid για την υπασβεσταιμία και υψηλές δόσεις οκτρεοτίδης IV. Επίσης έιχε μία συνεδρία αιμοκάθαρσης. Υποβλήθηκε σε περιφερική παγκρεατεκτομή+σπληνεκτομή και ανακατασκευή της πυλαίας φλέβας, λόγω διήθησης της σπληνικής φλέβας από τον όγκο, κοντά στην συμβολή με την ΑΜΦ.

Αποτελέσματα
Ο χρόνος παρακολούθησης των ασθενών από την διάγνωση μέχρι σήμερα ή τον θάνατο του ενός -ασθενής με την ογκο-μείωση κατέληξε ένα χρόνο αργότερα απο μεταστάσεις σε οστά-, ήταν 6 χρόνια. Ο μέσος χρόνος επιβίωσης των ασθενών μετά εκτομή (παγκρέατος ή/και ηπατικών μεταστάσεων) ήταν16 μήνες. Ο ασθενής που δεν υποβλήθηκε σε εκτομή των μεταστάσεων λόγω πολλαπλών μικρών εστιών, υποβλήθηκε σε TACE (X2) μεDoxorubicin 100mg. Τα τελευταία 2 χρόνια είναι σε  συντηρητική θεραπεία με capecitabine και  temozolomide, με σχεδόν εξαφάνιση των ηπατικών εστιών.  Οι δύο ασθενείς με τις ηπατικές εκτομές παραμένουν ελεύθεροι νόσου 48 και 8 μήνες αντίστοιχα.

Συμπεράσματα
Οι ηπατικές μεταστάσεις από ΚΝΕΟ, μπορούν να αντιμετωπισθούν αποτελεσματικά είτε συντηρητικά –πολλαπλές μικρές εστίες-, είτε με ριζική εκτομή ( R0) των μεταστάσεων. Σε μεγάλες πολλαπλές μεταστάσεις, είναι δυνατή μερική εκτομή των εστιών (R1) για μείωση του ογκολογικού φορτίου.

Βιβλιογραφία
1. Yao JC, Hassan M, Phan A, et al, . J Clin Oncol. 2008;26(18):3063.
2. Öberg K, Knigge U, et al. Ann of Oncoll 2012;23 (Suppl 7): vii124.
3. Modlin M, Lye D, Kidd M. Cancer. 2003;97(4):934
4. Mills L, Ramage J, et al. UKI NETS 11th National Conference 2013, P14

Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχων