76 poster,  9 ενότητες,  430 συγγραφείς,  112 ιδρύματα

ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

P60
ΜΥΚΗΤΙΑΣΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΟΥΜΕΝΗ ΚΙΡΡΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ
Board Board 2 / Thu 16:35, 07 May 2015

Πρωτεύουσες καρτέλες

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

Στατιστικά

490 εμφανίσεις

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η ηπατική νόσος τελικού σταδίου συσχετίζεται με διαταραχή του ανοσιακού συστήματος και ευαισθησία στις λοιμώξεις. Έχει περιγραφεί αυξημένη συχνότητα μυκητιασικών λοιμώξεων σε κιρρωτικούς ασθενείς που νοσηλεύονται σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας και σε αλκοολική ηπατίτιδα.

ΣΚΟΠΟΣ

Mελέτη των μυκητιασικών λοιμώξεων σε νοσηλευόμενους κιρρωτικούς ασθενείς.

ΥΛΙΚΟ

Μελετήθηκαν 185 κιρρωτικοί ασθενείς με θετικές αιμοκαλλιέργειες ή καλλιέργειες ασκιτικού υγρού που νοσηλεύθηκαν  την περίοδο 2008-2014

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Οι 166 (89,7%) ήταν βακτηριακές, οι 8 (4,3%) μικτές (βακτηριακές και μυκητιασικές) και οι 11 (6%) αμιγείς μυκητιασικές (Εικ.1). Συνολικά, 19 (10,3%) ασθενείς είχαν μυκητιασική λοίμωξη (63,2% άνδρες) με διάμεση ηλικία 74 έτη. Οι 11 (58%) είχαν θετική καλλιέργεια ασκιτικού υγρού (αυτόματη μυκητιασική περιτονίτιδα-ΑΜΠ) και οι 8 (42%) θετική αιμοκαλλιέργεια για μύκητες (Εκ. 2).

Όλες οι μυκητιάσεις οφείλονταν σε Candida (Εικ. 3). Όλες ήταν ευαίσθητες στην αμφοτερικίνη Β, φλουκοναζόλη και βορικοναζόλη ενώ μια Candida parapsilosis ήταν ανθεκτική στην κασποφουγκίνη. Το 42,1% των ασθενών με μυκητιασική λοίμωξη έπασχαν από αλκοολική κίρρωση. Οι ασθενείς με μικτές λοιμώξεις είχαν βαρύτερη ηπατική νόσο συγκριτικά με αυτούς με αμιγή βακτηριακή ή μυκητιασική λοίμωξη [(MELD 29 (ενδατεταρτημοριακή διακύμανση 23-38), 20 (15-26) 21 (17-25), αντίστοιχα, P=0,036] (Εικ 4.), ή εμφάνιζαν βαρύτερη νεφρική βλάβη [κρεατινίνη 2,2 (1,4-3,9), 1,1 (0,8-1,8), 1,5 (1-2,1) αντίστοιχα, P=0,054] (Εικ. 5) .

Η λευκωματίνη, τα ουδετερόφιλα και λευκά αιμοσφαίρια του ασκιτικού υγρού δε διέφεραν μεταξύ των ασθενών με μυκητιασική και εκείνων με βακτηριακή λοίμωξη. Επιπλέον, η C αντιδρώσα πρωτεΐνη του ορού και τα λευκά αιμοσφαίρια του αίματος ήταν παρόμοια στους ασθενείς με μυκητιασικές λοιμώξεις και σε αυτούς με βακτηριακές λοιμώξεις.

Ο διάμεσος χρόνος νοσηλείας πριν από τη διάγνωση της μυκητιασικής λοίμωξης ήταν 4 ημέρες (IQR 1-8, range 0-18). Όλοι ασθενείς με μυκητιασική λοίμωξη είχαν υποβληθεί πρόσφατα σε θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος ή ήταν ήδη υπό προφύλαξη για ΑΒΠ. Δώδεκα ασθενείς (63,2%) με μυκητιασικές λοιμώξεις είχαν  νοσοκομειακή λοίμωξη, δέκα (52,6%) ασθενείς είχαν προηγούμενες νοσηλείες εντός των τελευταίων έξι μηνών (Health-Care-Associated-HCA) και έξι (31,6%) είχαν και τα δύο (Εικ. 6). Μόνο  9 ασθενείς (47,4%) είχαν αντιμετωπιστεί έγκαιρα με τα κατάλληλους αντι-μυκητιασικούς παράγοντες, ενώ οι υπόλοιποι κατέληξαν αδιάγνωστοι λόγω της καθυστέρησης των εργαστηριακών αποτελεσμάτων.

Η εκτιμώμενη διάμεση επιβίωση των ασθενών με μυκητιασικές λοιμώξεις ήταν 8 (95% CI 2,3 - 13,7) ημέρες. To ποσοστό θνησιμότητας στον 1 μήνα και στους 6 μήνες ήταν 57,9% και 89,5% αντίστοιχα (Εικ. 7). Οι ασθενείς με ΑΜΠ είχαν παρόμοια επιβίωση με εκείνους με μυκηταιμία (log rank, p=0.099). Επιπλέον, δεν υπήρχε διαφορά στην επιβίωση μεταξύ των ασθενών με μικτή λοίμωξη από βακτήριο και μύκητα και εκείνων με αμιγή μυκητιασική  λοίμωξη (log rank, p=0.164).

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις

v Είναι αναδυόμενο πρόβλημα στην κίρρωση του ήπατος
v Αντιπροσωπεύουν το 10% των λοιμώξεων με θετικές καλλιέργειες
v Είναι συνήθως θανατηφόρες
v Η καθυστερημένη διάγνωση είναι  συνήθης
v Μπορούν να εμφανιστούν με ή χωρίς βακτηριακές λοιμώξεις ιδιαίτερα σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, πρόσφατη ή τρέχουσα νοσηλεία υπό μακροχρόνια θεραπεία ή προφύλαξη με αντιβιοτικά.
vΤα χαρακτηριστικά του ασκιτικού υγρού δεν μπορούν να διακρίνουν την αυτόματη μυκητιασική από την αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα
v Δεδομένου ότι όλες οι μυκητιασικές λοιμώξεις που διαπιστώθηκαν οφείλονταν σε Candida spp με καλή ευαισθησία στα αντιμυκητιασικά φάρμακα, η έγκαιρη εμπειρική θεραπεία με αντιμυκητιασικούς παράγοντες είναι απαραίτητη, ιδιαίτερα σε ασθενείς  με νεφρική διαταραχή και μακρά θεραπεία με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακών παραγόντων.

ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Lahmer T, Messer M, Mayr U, Saugel B, Noe S, Schultheiss C, et al. Mycopathologia  2015;179:63-71.

2. Lahmer T, Messer M, Schwerdtfeger C, Rasch S, Lee M, Saugel B, et al.  Mycopahologia 2014;177:193-197.

3. Hwang SY, Yu SJ, Lee JH, Kim JS, Yoon JW, Kim YJ, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014;33:259-264.

Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχων