245 poster,  26 συνεδρίες,  26 ενότητες,  940 συγγραφείς,  218 ιδρύματα

ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ-001
Οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία με εικόνα διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, επί εδάφους ρήξεως μήτρας λόγω διεισδυτικού πλακούντος τη 17η εβδομάδα κύησης

Πρωτεύουσες καρτέλες

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

Στατιστικά

1209 εμφανίσεις

Οπισθοπεριτοναική αιμορραγία με εικόνα  Διάχυτης Ενδαγγειακής Πήξης , επί εδάφους ρήξεως μήτρας λόγω διεισδυτικού πλακούντος την 17η εβδομάδα κύησης.

Αγγελής Σταυρόπουλος ,Χρήστος Κόμνος ,Ανδρέας Σπύρου, Μιχαήλ Βάρρας

(Γ.Ν.   Ελενα Βενιζέλου  -  Μαιευτήριο  Μαρίκα Ηλιάδη ,  Ε  Μαιευτική - Γυναικολογική Κλινική)

A.Εισαγωγή – σκοπός

Αφορά τεταρτοτόκο γυναίκα ηλικίας 37 ετων , (με τρείς προηγηθείσες καισαρικές τομές) διανύουσα την 17η εβδομάδα κυήσεως  διεκομίσθεισα εις το τμήμα επειγόντων του Νοσοκομείου μας  με οξύ κοιλιακό άλγος και ψηλαφητή μάζα στο υπογάστριο.Η γυναίκα ανέφερε ότι 6 εβδομάδες πριν,  το ένα από τα δύο έμβρυα πού κυοφορούσε παλλινδρόμησε. Επίσης ενθυμείται επίμονο αλλά ήπιο άλγος στην αριστερή πλάγια κοιλιακή χώρα από δεκαημέρου συνεχώς επιδεινούμενο. Δεν είχε προβλήματα στις προηγούμενες κυήσεις της.

Β. Υλικό και Μέθοδος

Λόγω της κρίσιμης κλινικής εικόνας της ασθενούς ( κάτωχρο προσωπείο, πτώση ΑΠ, ταχυκαρδία , rebound θετικο),ελήφθη πλήρης εργαστηριακός έλεγχος , διασταύρωση αίματος , έγινε άμεση χορήγηση ενδοφλεβίως υγρών και τοποθέτηση ουροκαθετήρος.Κατά τον υπερηχογραφικό έλεγχο η εικόνα ήταν πλήρως συγκεχυμένη : παρουσία μεν εμβρύου και καρδιακων παλμών αλλά με παντελή έλλειψη contrast (όπως επί εκσεσημασμένου ολιγαμνίου). Αδυναμία καθορισμού θέσεως του πλακούντος και παρουσια μεικτής συστάσεως μάζας περισσότερο κατά την πρόσθια επιφάνεια της μήτρας.Η διαφορική διάγνωση   (πέραν των μη μαιευτικών αιτίων οξείας χειρουργικης κοιλίας) περιελάμβανε αποκόλληση πλακούντος , συστροφή ή ρήξη και αιμορραγία κυστικού μορφώματος , εκφυλισθέν ινομύωμα , αλλά πολύ απείχε από τη ρήξη μήτρας λόγω της μικρής ηλικίας της κύησης.

Και ενώ η γυναίκα παρέμενε ανουρική παρά την ενδοφλέβια χορήγηση υγρών , η αναισθησιολογική ομάδα αναβάλλει την διερευνητική λαπαροτομία λόγω του ότι η ασθενής ευρίσκεται ήδη σε Δ.Ε.Π. με μη μετρήσιμους χρόνους πήξεως ( APTT , PT , ινωδογόνο,D- Dimmers).

Γ. Αποτελέσματα

Μετά την αγωνιώδη προσπάθεια αποκατάστασης του όγκου του  αίματος και στοιχειώδους πηκτικότητος ( αίμα , Fresh Frozen Plasma , αιμοπετάλια , ινωδογόνο) διενεργείται ερευνητική λαπαροτομία όπου κατά την οποία ελέγχεται κοιλία πλήρης αιμοπηγμάτων , εξοδος πλακούντος από το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας μετά ευμεγέθους αιματώματος , που περιλαμβάνει και την ουροδόχο κύστη. Αποφασιζεται ολική υστερεκτομία μετά του κυήματος κατόπιν εργώδους αποκολλήσεως – παρασκευής του πλακουντος από την ουροδοχο κύστη. Αποκαλύπτεται ευμεγέθες οπισθοπεριτοναικο αιματωμα

Δ. Συμπεράσματα

Τα περιστατικά διεισδυτικού πλακούντα εχουν αυξηθεί από 0,8 στις 1000 γεννήσεις το 1981 , σε 3 ανα 1000 γεννήσεις τη τελευταια δεκαετία. Η μητρική θνησιμότητα λόγω διεισδυτικού πλακούντος αναφέρεται σε ποσοστο μέχρι και 7%.Το ρισκο για διεισδυτικό πλακούντα σε μελλοντικές κυήσεις μετά από καισαρική τομή είναι από 0,4% - 0,8%.Ειδικά για γυναίκες με χαμηλή πρόσφυση πλακούντος , το ρίσκο αυξάνει ευθέως ανάλογα με τον αριθμό των καισαρικών τομών , φτάνοντας το 61% για την τρεις προηγηθείσα ! Τέλος , δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η ρήξη μήτρας και ο διεισδυτικός πλακούς δεν πρέπει να απασχολούν το μαιευτήρα κυρίως στο τρίτο τρίμηνο, αλλά και τόσο νωρίς όσο οι αρχές του δευτέρου!

Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχων