245 poster,  26 συνεδρίες,  26 ενότητες,  940 συγγραφείς,  218 ιδρύματα

ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ-150
Εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση μετά από καισαρική τομή: Παρουσίαση περιστατικού

Πρωτεύουσες καρτέλες

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

Στατιστικά

640 εμφανίσεις

ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΤΟΜΗ:

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

 

Πέτρος Καραϊσκάκης, Αναστασία Πέτσα, Φωτεινή Σταματέλου, Κωνσταντίνος Παπαδόπουλος, Γεωργία Σιαμπαλιώτη, Νατάσσα Σιαμπάνη, Ευάγγελος Αλεξόπουλος, Νικήτας Πόλου, Αικατερίνη Πεϊτσίδου, Κωνσταντίνος Καστρινάκης, Ζήσης Έξαρχος, Κωνσταντίνος Κασιμάτης

 

Μαιευτικό – Γυναικολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α. «Αλεξάνδρα»

 

Εισαγωγή:

ØΗ ετήσια επίπτωση της πάθησης υπολογίζεται στις 3 – 4 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο.
ØΟι 3 στις 4 περιπτώσεις αφορούν γυναίκες, ενώ μία στις 8 γυναίκες θα καταλήξουν ή θα εμφανίσουν κάποια αναπηρία, σαν αποτέλεσμα της εγκεφαλικής φλεβικής θρόμβωσης.
ØΟι εγκεφαλικές φλέβες περιέχουν περίπου το 70% του συνολικού όγκου της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, αλλά η εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση συμβαίνει χίλες φορές σπανιότερα συγκριτικά με το αρτηριακό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
ØΤο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο – αρτηριακό και φλεβικό – προκαλούν διαφορετική νευρολογική εικόνα και διαφοροποιούνται στην ηλικία εμφάνισης.
ØΤο 50% των ασθενών με αρτηριακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ηλικίας μεγαλύτερης των 75 ετών, ενώ η εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση επηρεάζει ενήλικες μικρότερης ηλικίας και παιδιά.
ØΗ εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση δεν αποτελεί κλινική εκδήλωση της αρτηριοσκλήρυνσης αλλά συνδέεται συνήθως με μία προθρομβωτική κατάσταση.
ØΗ παθογένειά της παραμένει άγνωστη.
ØΠαράγοντες κινδύνου αποτελούν οι καταστάσεις υπερπηκτικότητας, όπως η θρομβοφιλία, άλλες αιματολογικές διαταραχές, οι λοιμώξεις οι κακοήθειες, καθώς και άλλα σπανιότερα αίτια. Ωστόσο, στο 25% των ασθενών δεν ανευρίσκεται ποτέ η αιτία. 
 

Σκοπός:

  Ο σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η παρουσίαση του τρόπου διαχείρισης μίας λεχωίδας με εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση μετά από καισαρική τομή, παρά τη λήψη αντιβιοτικής και αντιπηκτικής αγωγής κατά τη λοχεία.

 

Υλικό – Μέθοδος:

Ø30χρονη γυναίκα (GI,P0) προσήλθε στο νοσοκομείο μας σε ηλικία κυήσεως 39 εβδομάδων και 1 ημέρας, λόγω σημείων έναρξης τοκετού.
ØΑπό το ατομικό της αναμνηστικό ανέφερε μόνο αλλεργικό άσθμα, για το οποίο ελάμβανε εισπνοές με φορμοτερόλη.
ØΚατά τη διάρκεια της κύησης παρακολουθούνταν συστηματικά, χωρίς να παρουσιαστούν ιδιαίτερα προβλήματα, και ελάμβανε φαρμακευτική αγωγή με εισπνοές φορμοτερόλης, σίδηρο και ασβέστιο.
 

Αποτελέσματα:

ØΛόγω αδυναμίας εξέλιξης του τοκετού, η επίτοκος υποβλήθηκε σε καισαρική τομή και έτεκεν ένα ζων και αρτιμελές θήλυ βάρους 3900gr.
ØΗ λεχωίδα είχε ομαλή μετεγχειρητική πορεία, κατά τη διάρκεια παραμονής της στο νοσοκομείο, και εξήλθε με οδηγίες σε άριστη γενική κατάσταση..
ØΣτη λοχεία, χορηγήθηκαν αναλγητική αγωγή, χημειοπροφύλαξη (Cefuroxime), αντιπηκτική αγωγή (Tinzaparin), σίδηρος και ασβέστιο.
ØΤην 20η ημέρα της λοχείας, παρά τη λήψη αντιβιοτικής και αντιπηκτικής αγωγής, παρουσίασε επιληπτικές κρίσεις κατ’ οίκον – χωρίς άλλα συνοδά ή πρόδρομα συμπτώματα, όπως κεφαλαλγία, ωταλγία, τάση για έμετο, εμέτους και θάμβος όρασης – και διακομίστηκε σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο για περαιτέρω διερεύνηση και αντιμετώπιση.
ØΚατά τον εργαστηριακό έλεγχο, δεν ανευρέθηκαν δείκτες φλεγμονής (WBCs – CRP).
ØΚατά τον απεικονιστικό έλεγχο (MRI εγκεφάλου και μαγνητική αγγειογραφία εγκεφάλου), ανευρέθηκε εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση.
 

Συζήτηση:

ØΗ μειωμένη συχνότητα εκδήλωσης της νόσου έχει σαν αποτέλεσμα να υπάρχουν πολύ λίγες μελέτες.
ØΜέχρι στιγμής, υπάρχουν μόνο τρεις μελέτες που έχουν πραγματοποιηθεί προκειμένου να αξιολογήσουν την αποτελεσματικότητα της αντιπηκτικής αγωγής. Και οι τρεις μελέτες έδειξαν ότι δεν υπάρχει στατιστικά σημαντικό όφελος από την εφαρμογή αντιπηκτικής θεραπείας.
ØΜία μετα – ανάλυση των τριών αυτών μελετών έδειξε μία μη στατιστικά σημαντική μείωση του σχετικού κίιδύνου θανάτου από εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση, αλλά έδειξε συσχέτιση με το είδος και τη διάρκεια χορήγησης της αντιπηκτικής αγωγής.
ØΗ κλινική εικόνα της νόσου ποικίλλει σημαντικά και αφορά τη θόλωση της όρασης, κεφαλαλγία, ωταλγία, ζάλη, τάση για έμετο, έμετο, αυξημένη ενδοκράνια πίεση και επιληπτικές κρίσεις.
ØΑυτή η ποικιλομορφία στην κλινική εικόνα έχει σαν αποτέλεσμα η λεχωίδα να επισκέπτεται μεγάλο αριθμό διαφορετικών ειδικοτήτων (οφθαλμίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο, νευρολόγο, νευροχειρουργό, παθολόγο, γυναικολόγο) και καθυστερεί σημαντικά τη διάγνωση της πάθησης.
ØΗ διάγνωση τίθεται με μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και μαγνητική αγγειογραφία εγκεφάλου.
 

Συμπεράσματα:

ØΗ εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση, αν και σπάνια, μπορεί να συμβεί.
ØΗ κλινική εικόνα και η εξέλιξη της πάθησης εμφανίζουν μεγάλη ποικιλομορφία.
ØΣυνεπώς η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη.
ØΟ μέσος χρόνος καθυστέρησης της διάγνωσης από την έναρξη της συμπτωματολογίας είναι 7 ημέρες.
ØΩστόσο, η εξέλιξη των απεικονιστικών τεχνικών οδήγησε σε μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα στη διάγνωση της πάθησης.
 

Βιβλιογραφία:

1.Γεροτζιάφας Γ., Βέμμος Κ., Τσελέπης Α. Ε.Ο.Φ.: Θεραπευτικά πρωτόκολλα για την πρόληψη και θεραπεία της φλεβικ’ης θρομβοεμβολικής νόσου. Ανακτήθηκε στις 10/03/2015.
2.Pourrat O., Neau JP., Pouget-Abadie JF., Pierre F. Thrombosis risk during pregnancy after history of cerebral venous thrombosis. Rev Med Interne. 2015 Jan;36(1):10-4. Διαθέσιμο στο: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24029289. Ανακτήθηκε στις 10/05/2015.
3.Xu GJ., Chen TZ., Jiang GS., Yao LS., Zhu MJ. Local thrombolytic therapy in severe cerebral venous sinus thrombosis during puerperium. Int J Clin Exp Med. 2015 Feb 15;8(2):2621-7. Διαθέσιμο στο: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25932210. Ανακτήθηκε στις 10/05/2015.
4.Ravindra VM., Braca JA., Jensen RL., Duckworth EA. Management of intracranial pathology during pregnancy: Case example and review of management strategies. Surg Neurol Int. 2015 Mar 23;6:43. Διαθέσιμο στο: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25883835. Ανακτήθηκε στις 10/05/2015.
Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχων