63 poster,  300 συγγραφείς,  81 ιδρύματα

ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

ΑΑ08
Υποκλινική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας σε νεογνό με αιμαγγείωμα της τραχηλικής χώρας

Πρωτεύουσες καρτέλες

Βαθμολογία

Δεν υπάρχουν ψήφοι

Στατιστικά

269 εμφανίσεις

Εισαγωγή: Αιμαγγειώματα παρατηρούνται στο 5-10% των βρεφών και αποτελούν το συχνότερο όγκο της παιδικής ηλικίας. Συνήθως δεν είναι ορατά κατά τη γέννηση, αναπτύσσονται ταχέως μέσα στις πρώτες εβδομάδες ζωής και κατά κανόνα υποχωρούν μέχρι την πρώτη παιδική ηλικία. Παρόλο που είναι ιστολογικά καλοήθη, μπορεί να συνοδεύονται από σημαντικές αιμοδυναμικές επιπλοκές. Η χρήση της προπρανολόλης από το 2008 έχει μειώσει σημαντικά την ανάγκη για χειρουργική παρέμβαση.

Παρουσίαση του περιστατικού:Παρουσιάζεται η περίπτωση θήλεος τελειόμηνου νεογνού 15 ημερών με φυσιολογικό περιγεννητικό ιστορικό που προσκομίστηκε στο Τακτικό Παιδοκαρδιολογικό Ιατρείο της Β’ Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ. για πιθανή έναρξη θεραπείας με προπρανολόλη λόγω παρουσίας αιμαγγειώματος  τραχηλικής χώρας.

 Το νεογνό παρουσίαζε αιμαγγείωμα διαστάσεων 5,6cm x4,4cm εκτεινόμενο από τη δεξιά κλείδα έως τη μεσότητα της δεξιάς πλάγιας τραχηλικής χώρας. Tα ζωτικά σημεία και οι σωματομετρικές παράμετροι του νεογνού ήταν εντός των φυσιολογικών για την ηλικία τιμών, ενώ η υπόλοιπη κλινική εξέταση δεν ανέδειξε παθολογικά ευρήματα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα ήταν επίσης φυσιολογικό για την ηλικία, ενώ τα υπερηχογραφήματα εγκεφάλου και κοιλίας δεν αποκάλυψαν επιπρόσθετα αιμαγγειώματα. 

Αντίθετα,  η υπερηχογραφική μελέτη της καρδιάς ανέδειξε συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας σύμφωνα με τα Detroit data για τις διαστάσεις των καρδιακών κοιλοτήτων . Ειδικότερα, η τελοδιαστολική  διάμετρος ήταν 26mm, z-score 3,76 , η τελοσυστολική διάμετρος ήταν 18mm, z-score 3,85 και το κλάσμα εξώθησης 58% με φυσιολογικές τιμές για την ηλικία 64-83%.

Πορεία νόσου: Το νεογνό τέθηκε σε αγωγή με διγοξίνη (0,01mg/kg/d), φουροσεμίδη (1mg/kg/d) και σπιρονολακτόνη (1mg/kg/d) για την αντιμετώπιση της καρδιακής δυσλειτουργίας και σε προπρανολόλη (2mg/kg/d) για το αιμαγγείωμα. Ένα μήνα αργότερα το κλάσμα εξώθησης και οι διαστάσεις της αριστερής κοιλίας είχαν αποκατασταθεί και η αγωγή για την καρδιακή ανεπάρκεια σταδιακά διακόπηκε. Μετά από 4 μήνες η καρδιακή λειτουργία παρέμενε φυσιολογική, ενώ το μέγεθος του αιμαγγειώματος ήταν3,7cm x3cm (μείωση κατά 33% και 35% αντίστοιχα).  H τελοδιαστολική  διάμετρος ήταν 20mm, z-score 1,13 , η τελοσυστολική διάμετρος ήταν 11mm, z-score -0,04 και το κλάσμα εξώθησης 80%.  

Συζήτηση:

1.Είναι αμφίβολο αν η αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας οφειλόταν περισσότερο στη φαρμακευτική αγωγή ή στην ύφεση του ίδιου του αιμαγγειώματος. Η απάντηση του ερωτήματος αυτού απαιτεί τη μελέτη πολλών τέτοιων περιστατικών.   

2. Σύμφωνα με τους Drolet και συν (2013) ο υπερηχογραφικός έλεγχος της καρδιάς δεν αποτελεί εξέταση ρουτίνας πριν από την έναρξη θεραπείας με προπρανολόλη σε βρέφη με αιμαγγειώματα. Ωστόσο, σε βρέφη με ευμεγέθη αιμαγγειώματα θα έπρεπε ίσως να διενεργείται, καθώς μπορεί να συνυπάρχει υποκλινική καρδιακή δυσλειτουργία.

 

Βιβλιογραφία:

 

 1.  Kilcline C, Frieden IJ. Infantile hemangiomas: how common are they? A systematic review of the medical literature. Pediatr Dermatol 2008, 25:168-73

 

 2. Park MK. The Pediatric Cardiology Handbook, 3rd ed. Mosby, Philadelphia 2003, p:53-4

 

 3. Drolet BA, Frommelt PC, Chamlin SL, Haggstrom A, Bauman NM, Chiu YE, et al. Initiation and use of propranolol for infantile hemangioma: report of a consensus conference. Pediatrics 2013,  131:128-40


Poster ID (π.χ.ΕΦΑΡΜΟΓΗΕπόμενοΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΤρέχων