ePostersLive by SCIGEN TECHNOLOGIES
74 Posters, 
5 Ενότητες, 
217 Συγγραφείς, 
78 Ιδρύματα

P15

H ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ ΚΗΛΗΣ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ Ο.Μ.Σ.Σ.

Thursday, 25 October, 2012 - 13:20
Board 1

Εισαγωγή

Σκοπός: Η παρουσίαση των προβλημάτων που αντιμετωπίσαμε στη χειρουργική της υποτροπής κήλης δίσκου Ο.Μ.Σ.Σ.

Συχνότητα νόσου: Ποικίλει από 3 εώς 19 % ανάλογα με τη διάρκεια της μετεγχειρητικής παρακολούθησης. Συχνότερη στο επίπεδο Ο4Ο5.

Κλινική εικόνα: Υποτροπή ριζοπάθειας μετά από ένα διάστημα ελεύθερο συμπτωμάτων.

Αντιμετώπιση: Στους περισσότερους ασθενείς η αναθεώρηση του χειρουργικού τραύματος με νέα δισκεκτομή και ελευθέρωση των νευρικών στοιχείων από τα τεμάχια δίσκου και τον ουλώδη ιστό έχει καλά αποτελέσματα. Σε ασθενείς με συνοδό αστάθεια ίσως  να χρειαστεί και σπονδυλοδεσία.

Υλικό – Μέθοδοι

Μεθοδολογία: Αναδρομική μελέτη των ιατρικών φακέλων ασθενών που υποβλήθηκαν σε διαμεσοτόξιο μικροδισκεκτομή.

Χρονική περίοδος μελέτης: 2007-2011.

Στοιχεία που καταγράφηκαν: Δημογραφικά στοιχεία, προεγχειρητική κλινική εικόνα, μετεγχειρητική κλινική εικόνα, επίπεδο βλάβης, ύπαρξη υποτροπής, αντιμετώπιση υποτροπής.

Αποτελέσματα

Μέγεθος δείγματος: 319 ασθενείς.

Ηλικία: 16 ως 80 ετών.

Ασθενείς με Κ.Μ.Δ. Ο4Ο5: 136.

Ασθενείς με Κ.Μ.Δ. Ο5Ι1: 96.

Ασθενείς με υποτροπή Κ.Μ.Δ. Ο.Μ.Σ.Σ.: 14.

Ασθενείς με υποτροπή Κ.Μ.Δ. Ο4Ο5: 9.

Ασθενείς με υποτροπή Κ.Μ.Δ. Ο5Ι1: 3.

Αντιμετώπιση υποτροπών: Χειρουργική σε όλα τα περιστατικά, πλην μίας ασθενούς που αρνήθηκε την περαιτέρω νοσηλεία.

Αποτελέσματα ανά έτος

Έτος

Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου

Υποτροπή

Σύνολο

Ο4Ο5

Ο5Ι1

Σύνολο

Ο4Ο5

Ο5Ι1

2007

83

44

25

8

6

2

2008

60

24

18

5

2

1

2009

67

21

15

1

1

0

2010

53

23

18

0

0

0

2011

56

24

20

0

0

0

Περιστατικό υποτροπής Κ.Μ.Δ. Ο4Ο5

Ασθενής 48 ετών με αναμνηστικό Κ.Μ.Δ. Ο4Ο5 αριστερά αντιμετωπισθείσας με διαμεσοτόξιο μικροδισκεκτομή Ο4Ο5 αριστερά και έντονη και επίμονη οσφυοϊσχιαλγία αριστερά κατανομής Ο5. Υποβλήθηκε εκ νέου σε δισκεκτομή Ο4Ο5, καθώς και σε συμφυσιόλυση και αποσυμπίεση της Ο5 ρίζας. Ακολούθησε ομαλή μετεγχειρητική πορεία.

Περιστατικό υποτροπής Κ.Μ.Δ. Ο5Ι1

Ασθενής 62 ετών με αναμνηστικό Κ.Μ.Δ. Ο5Ι1 αριστερά αντιμετωπισθείσας με διαμεσοτόξιο μικροδισκεκτομή Ο5Ι1 αριστερά και οσφυοϊσχιαλγία αριστερά από τετραμήνου κατανομής κυρίως Ο5. Από την κλινική εξέταση διαπιστώθηκαν παραισθησίες κατανομής Ο5 αριστερά, θετικό σημείο Lasegue αριστερά και πάρεση στη ραχιαία έκταση του πέλματος και του μεγάλου δακτύλου αριστερά. Υποβλήθηκε σε ημιπεταλεκτομία Ο5 αριστερά, μικροδισκεκτομή Ο4Ο5 και αποσυμπίεση των Ο5 και Ι1 ριζών αριστερά. Ακολούθησε ομαλή μετετχειρητική πορεία.

Χειρουργική προσέγγιση

•Επέκταση της  χειρουργικής προσπέλασης πάνω και κάτω από την προηγούμενη προσπέλαση. •Αναγνώριση των φυσιολογικών ανατομικών στοιχείων  πάνω και κάτω από τη βλάβη. •Αποκάλυψη  οστικών δομών με αμβλεία παρασκευή από τον ουλώδη ιστό. •Επέκταση  πεταλοτομίας/πεταλεκτομίας  για να αποκαλυφθεί φυσιολογική μήνιγγα. •Παρασκευή του μηνιγγικού σάκκου από τις φυσιολογικές περιοχές προς τις χειρουργημένες. •Αναγνώριση και προσεκτική παρασκευή νευρικών δομών. •Απελευθέρωση ριζών από δισκικό υλικό και ουλώδη ιστό. •Αποφυσή έλξης νευρικών δομών. •Αντιμετώπιση τυχόν τρώσης μήνιγγας. •Μετά τη δισκεκτομή, έλεγχος για υπολειμματικά τεμάχια.

Συμπεράσματα

Η  αντιμετώπιση της υποτροπής  κήλης  μεσοσπονδυλίου δίσκου Ο.Μ.Σ.Σ.  έχει ιδιαιτερότητες, χρειάζεται προσεκτική μελέτη και διαφορετική  χειρουργική προσέγγιση, ούτως ώστε να μην προκύψουν επιπλέον επιπλοκές  (τρώση της μήνιγγος, ιατρογενής αστάθεια).  Με αυτά τα δεδομένα η μικροδισκεκτομή  μπορεί να έχει άριστα  αποτελέσματα.

Βιβλιογραφία

•Carragee EJ, Han MY, Suen PW, et al. (2003): Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence. J Bone Joint Surg Am 85: 102-108. •Erbayraktar S, Acar F, Tekinsoy B, et al (2002): Outcome analysis of reoperation after lumbar discectomies: a report of 22 patients. Kobe J Med Sci 48: 33-41. •Fiume D, Sherkat S, Callovini GM, et al. (1995): Treatment of the failed back surgery syndrome due to lumbo-sacral epidural fibrosis. Acta Neurochir Suppl 64: 116-118. •Heary RF, Karimi RJ (2011) Evaluation, Indications, and Techniques of Revision Spine Surgery. In: Winn RH: Youmans Neurological Surgery 6th ed. Philadelphia, PA: Saunders. pp. 2806-2830. •Herron L (1994): Recurrent lumbar disc herniation: results of repeat laminectomy and discectomy. J Spinal Disord 7: 161-166. •Swartz KR, Trost GR (2003): Recurrent lumbar disc herniation. Neurosurg Focus 15: E10.
Part of Session

Α

Your rating: None Average: 3 (1 vote)