ePostersLive by SCIGEN TECHNOLOGIES
74 Posters, 
5 Ενότητες, 
217 Συγγραφείς, 
78 Ιδρύματα

P14

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΡΙΖΟΠΑΘΕΙΑ ΑΠΟ ΑΙΜΟΣΤΑΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ - ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Thursday, 25 October, 2012 - 13:10
Board 1

Εισαγωγή

Σκοπός: Η παρουσίαση ασθενή με άμεση μετεγχειρητική ριζοπάθεια λόγω πίεσης από αιμοστατικό υλικό, του τρόπου αντιμετώπισης και της τελικής έκβασης.

Συχνότητα νόσου: Μέχρι σήμερα έχουν αναφερθεί μόνο δύο περιστατικά μετεγχειρητικής ριζοπάθειας από το συγκεκριμένο αιμοστατικό υλικό μετά από δισκεκτομή στην ΟΜΣΣ.

Παθοφυσιολογία: Λόγω  δυσχέρειας ελέγχου της αιμορραγίας στον επισκληρίδιο χώρο κατά τη διαμεσοτόξιο μικροδισκεκτομή με καυτηριασμό, είναι συχνή η χρήση αιμοστατικών υλικών. Ωστόσο, ορισμένα από αυτά απορροφώντας ύδωρ και αίμα διογκώνονται πιέζοντας τους γύρω ιστούς. Λόγω της πίεσης κάποιας νωτιαίας ρίζας είναι δυνατό μετεγχειρητικά να εμφανιστεί ριζοπάθεια.

Αντιμετώπιση: Η αντιμετώπιση της κατάστασης έγκειται στην άμεση αναγνώριση της ριζοπάθειας, την διερεύνησή της, την αναθεώρηση του χειρουργικού τραύματος και την αφαίρεση του αιμοστατικού υλικού.

Υλικό – Μέθοδοι

Δημογραφικά στοιχεία: Θήλυ 27 ετών.

Αναμνηστικό: Ελεύθερο.

Συμπτωματολογία: Επεισόδια οσφυοϊσχιαλγίας αριστερά από διετίας κατανομής αριστερής Ο5 ρίζας. Προ τριμήνου επεισόδιο πτώσης αριστερού άκρου πόδα με σταδιακή αποκατάσταση. Αιμωδίες ακροδακτύλων αριστερά.

Κλινική εξέταση:  Μικρή έκπτωση της μυϊκής ισχύος (4/5) στον πρόσθιο κνημιαίο μυ αριστερά. Ήπια χωλότητα αριστερά. Ευαισθησία στην ψηλάφηση της σπονδυλικής στήλης στο ύψος του Ο5. Ήπια έκπτωση της επιπολής αισθητιικότητας στην πρόσθια επιφάνεια της αριστερής κνήμης.

Προεγχειρητική MRI

Εκφύλιση και μεγάλου μεγέθους οπίσθια κεντρική κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου Ο4Ο5, με συνοδό σοβαρού βαθμού στένωση του σπονδυλικού σωλήνα τοπικά και με έντονη συμπίεση του νωτιαίου σάκκου και απώθηση των νευρικών ριζών.

1η Επέμβαση

Αναισθησία: Γενική.

Θέση: Γονατοαγκωνιαία.

Επέμβαση: Σήμανση της περιοχής με ακτινοσκοπικό μηχάνημα. Μέση οσφυϊκή τομή στο ύψος Ο4Ο5. Διάνοιξη της οσφυϊκής περιτονίας. Αποκόλληση των παρασπονδυλικών μυών. Διαμεσοτόξιος προσπέλαση Ο4Ο5 αριστερά. Τυπική διαμεσοτόξιος μικροδισκεκτομή Ο4Ο5 αριστερά. Επιμελής αιμόσταση. Σύγκλειση κατά στρώματα.

Αφύπνιση: Ομαλή.

Μετεγχειρητική πορεία

Επιδείνωση της νευρολογικής εικόνας τη δεύτερη μετεγχειρητική ημέρα. Πτώση αριστερού άκρου πόδα. Έσω στροφή αριστερού άκρου πόδα.

Μετεγχειρητική MRI

Αιμαγγείωμα Ο1 σπονδύλου.

Ο1Ο2, Ο2Ο3, Ο3Ο4: Φυσιολογικά ευρήματα.

Ο4Ο5: Μόρφωμα μαλακών μορίων στο αριστερό πλάγιο κόλπωμα (πιθανό αποσπαστικό τεμάχιο δίσκου), με πίεση επί της αριστερής Ο5 ρίζας.

Ο5Ι1: Εκφύλιση του δίσκου.

2η Επέμβαση

Αναισθησία: Γενική.

Θέση: Γονατοαγκωνιαία.

Επέμβαση: Αναθεώρηση του χειρουργικού τραύματος. Δεν ανευρέθηκε τεμάχιο δίσκου. Ανεύρεση μικρής ποσότητας αιμοστατικού υλικού στη μασχάλη της Ο5 ρίζας αριστερά και αφαίρεση αυτού. Επιμελής αιμόσταση. Σύγκλειση κατά στρώματα.

Αφύπνιση: Ομαλή.

Αποτέλεσμα

Μετεγχειρητική πορεία: Ομαλή. Προοδευτική βελτίωση της πτώσης ποδός με εντατική φυσιοθεραπεία.

Ηλεκτρομυογραφικός έλεγχος: Χρόνια βλάβη Ο5 ρίζας αριστερά.

Έξοδος: Τη δέκατη μετεγχειρητική ημέρα με οδηγίες για χρήση ποδοκνημικού κηδεμόνα και εντατική φυσιοθεραπεία.

Συμπεράσματα

Η εμφάνιση ή η επιδείνωση ενός νευρολογικού ελλείμματος μετά από επεμβάσεις στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι μία επιπλοκή που θα πρέπει να διερευνάται και, εφόσον υπάρχει η υπόνοια βλάβης που επιδέχεται χειρουργικής αποκατάστασης, θα πρέπει να επιχειρείται διερεύνηση και αναθεώρηση του τραύματος το συντομότερο δυνατό.

Βιβλιογραφία

•Partheni M, Kalogheropoulou C, Karageorgos N, Panagiotopoulos V, Voulgaris S, Tzortsidis F (2006) Radiculopathy after lumbar discectomy due to intraspinal retained Surgicel: clinical and magnetic imaging evaluation. Spine J 6: 455-458. •Banerjee T, Goldschmidt K (1998): ‘Surgiceloma’ manifested as cauda equina syndrome. South Med J 91: 481-483.
Part of Session

Α

No votes yet