ePostersLive by SCIGEN TECHNOLOGIES
37 posters, 
1 sessions, 
115 authors, 
41 institutions

17

ΟΣΦΥΙΚΗ ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ ΤΡΙΤΟΥ ΒΑΘΜΟΥ. ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΕΞΑΦΑΝΙΣΗ

Wednesday, 27 October, 2010 - 15:30

Εισαγωγή

ΣΚΟΠΟΣ. Η παρουσίαση δύο ασθενών με κήλη μεσοσπονδυλίου διαστήματος (ΚΜΔ) 3ου βαθμού της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ΟΜΣΣ) που αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά. Και στους δύο ασθενείς η δισκοκήλη απορροφήθηκε πλήρως. Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας.

ΥΛΙΚΟ - ΜΕΘΟΔΟΣ. Δύο ασθενείς, ένας άνδρας 45 ετών και μία γυναίκα 39 ετών παρουσίασαν και οι δύο δεξιά ισχιαλγία με δυσχερή βάδιση λόγω του άλγους. Ο πρώτος ασθενής εμφάνιζε επίσης ατροφία και αδυναμία του τετρακεφάλου. Εγινε έλεγχος με μαγνητική τομογραφία (ΜΤ) της ΟΜΣΣ. Στον πρώτο ασθενή αναδείχθηκε ενδοτρηματική δισκοκήλη 3ου βαθμού στο Ο3-Ο4 μεσοδιάστημα δεξιά. Η δεύτερη ασθενής είχε δισκοκήλη 3ου βαθμού στο Ο4-Ο5 μεσοδιάστημα δεξιά. Θεραπευτική αγωγή: συντηρητική και στις δύο περιπτώσεις.

Part of Session

Poster Session

Full Text

ΟΣΦΥΙΚΗ ΔΙΣΚΟΚΗΛΗ 3ΟΥ ΒΑΘΜΟΥ. ΑΥΤΟΜΑΤΗ ΕΞΑΦΑΝΙΣΗ
Γεώργιος Μηλιαράς (1), Δημήτριος Δρόσος (1), Αναστασία Ζήκου (2), Σπυρίδων Βούλγαρης (1).
Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων, Νευροχειρουργική κλινική (1), Ακτινολογικό τμήμα (2)

ΣΚΟΠΟΣ. Η παρουσίαση δύο ασθενών με κήλη μεσοσπονδυλίου διαστήματος (ΚΜΔ) 3ου βαθμού της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (ΟΜΣΣ) που αντιμετωπίστηκαν συντηρητικά. Και στους δύο ασθενείς η δισκοκήλη απορροφήθηκε πλήρως. Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας.

ΥΛΙΚΟ - ΜΕΘΟΔΟΣ. Δύο ασθενείς, ένας άνδρας 45 ετών και μία γυναίκα 39 ετών παρουσίασαν και οι δύο δεξιά ισχιαλγία με δυσχερή βάδιση λόγω του άλγους. Ο πρώτος ασθενής εμφάνιζε επίσης ατροφία και αδυναμία του τετρακεφάλου. Εγινε έλεγχος με μαγνητική τομογραφία (ΜΤ) της ΟΜΣΣ. Στον πρώτο ασθενή αναδείχθηκε ενδοτρηματική δισκοκήλη 3ου βαθμού στο Ο3-Ο4 μεσοδιάστημα δεξιά. Η δεύτερη ασθενής είχε δισκοκήλη 3ου βαθμού στο Ο4-Ο5 μεσοδιάστημα δεξιά. Θεραπευτική αγωγή: συντηρητική και στις δύο περιπτώσεις.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ. Τα συμπτώματα προοδευτικά υποχώρησαν με πλήρη αποκατάσταση στον πρώτο ασθενή ενώ παρέμεινε αιμωδία των δακτύλων του άκρου ποδός στην δεύτερη ασθενή. Ο επανέλεγχος με ΜΤ ΟΜΣΣ στον 1ο ασθενή 12 μήνες και στην δεύτερη ασθενή 6 μήνες αντίστοιχα μετά τον 1ο έλεγχο ανέδειξε πλήρη απορρόφηση της ΚΜΔ.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ. Ασθενείς με ΚΜΔ της ΟΜΣΣ και σχιαλγία που αντιμετωπίζονται συντηρητικά μπορούν να απαλλαγούν από τα συμπτώματα τους, πρόσκαιρα ή και μόνιμα. Σε ορισμένους από αυτούς η υποχώρηση των συμπτωμάτων συνοδεύεται απεικονιστικά και από την απορρόφηση της ΚΜΔ ακόμη και αυτή του 3ου βαθμού λίγες εβδομάδες ή μήνες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.

ΣΥΖΗΤΗΣΗ. η πρώτη αναφορά αυτόματης απορρόφησης ΚΜΔ γίνεται από τον Guinto F το 1983. Τρείς θεωρίες υπάρχουν για την εξήγηση της εξαφάνισης της ΚΜΔ: - 1η θεωρία: υπαναχώρηση της ΚΜΔ εντός του μεσοσπονδυλίου διαστήματος - 2η θεωρία: αφυδάτωση και συρρίκνωση της ΚΜΔ - 3η θεωρία και επικρατέστερη: η ΚΜΔ προκαλεί φλεγμονώδη αντίδραση, επάγει την αγγειογένεση, την ενζυματική εκφύλιση και φαγοκυττάρωση του δισκικού υλικού. Σε ιστολογικές μελέτες φαγοκύτταρα γύρω από το ελεύθερο δισκικό υλικό συναντώνται σε ποσοστό 80-100% και η αντίδραση αυτή είναι εντονότερη επί ρήξης του οπισθίου επιμήκους συνδέσμου συγκριτικά με τις ΚΜΔ όπου ο σύνδεσμος αυτός παρέμενε ακέραιος. Αυτό οφείλεται στην πρόκληση εντονότερης φλεγμονώδους αντίδρασης και αγγειογένεσης στον επισκληρίδιο χώρο. Σύμφωνα με την θεωρία αυτή το δισκικό υλικό αντιμετωπίζεται από τον οργανισμό ως ξένο σώμα.

Σε μοριακό επίπεδο - κατά την 3η θεωρία - οι εκλυόμενοι παράγοντες αποδόμησης της ΚΜΔ είναι: οι κυτοκίνες ΤΝF-a (Tumour Necrosis Factor) και IL-1 (Interleukin-1) από τους ινοβλάστες και τα χονδροκύτταρα του δισκικού υλικού που επάγουν την παραγωγή της πρωτεΐνης ΜCP-1 (Monocyte Chemoattractant Protein) από τα ίδια κύτταρα. Η τελευταία αυτή ουσία προκαλεί την συσσώρευση φαγοκυττάρων και την φαγοκυττάρωση του δισκικού υλικού. Επίσης παράγονται αγγειογενετικοί παράγοντες: VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) και bFGF (basic Fibroblast Growth Factor). Τέλος εκλύονται μεταλοπρωτεϊνάσες (ΜΜPs) που συμβάλλουν στη αποδόμηση των πρωτεογλυκανών του δισκικού υλικού.

VAMVAS MEDICALS
MEDTRONIC HELLAS S.A.
ORTHOMEDICAL
GALENICA Α.Ε.
EndoLysi
Nucleomed Α.Ε.
Άρθρωσις Α.Ε.
Optimum Orthopaedics
Scoliosis
Advance Products
Emergy Products
Osteocell