ePostersLive by SCIGEN TECHNOLOGIES
37 posters, 
1 sessions, 
115 authors, 
41 institutions

6

ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΡΡΟΗ ΤΣΙΜΕΝΤΟΥ ΣΤΟ ΝΩΤΙΑΙΟ ΣΩΛΗΝΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΚΥΦΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ Θ8 ΚΑΙ Θ10. ΠΑΡΟΥΣΊΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΎ


Εισαγωγή

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Μεταξύ των ασθενών με μεταστατικούς όγκους, ένα 10% εκδηλώνει κακοήθεις βλάβες στην σπονδυλική στήλη. Περίπου 10-15% των ασθενών αυτών εκδηλώνει συμπτώματα, κυρίως λόγω παθολογικών συμπιεστικών καταγμάτων, αρκετά σημαντικά που χρήζουν χειρουργικής αντιμετώπισης. Ο πόνος είναι κατά κανόνα ο τρόπος εμφάνισης των σπονδυλικών μεταστάσεων γι’ αυτό και ο στόχος της θεραπείας των ασθενών αυτών είναι η ανακούφιση από τον πόνο.
Με την ακτινοθεραπεία, πλήρη η σημαντική ανακούφιση από τον πόνο επιτυγχάνεται στο 30-70% των ασθενών. Η σπονδυλοπλαστική και η κυφοπλαστική είναι τεχνικές που έγιναν δημοφιλής λόγω της χαμηλής επεμβατικότητας και το σχετικά χαμηλό ποσοστό επιπλοκών. Από την εισαγωγή τους, οι ενδείξεις για διαδερμική έγχυση ακρυλικού τσιμέντου (PMMA) διευρύνθηκαν. Σήμερα η σπονδυλοπλαστική και η κυφοπλαστική ενδείκνυνται για τη θεραπεία συμπτωματικών καταγμάτων, παθολογικών οστεολυτικών βλαβών Σ.Σ., χαμηλής ενέργειας εκρηκτικά κατάγματα θωρακοοσφυϊκής μοίρας Σ.Σ.
Η κυφοπλαστική αποτελεί εξέλιξη της σπονδυλοπλαστικής και διαφοροποιείται από αυτή στο ότι στην εισαγωγή του τσιμέντου προηγείται η ανάταξη του κατάγματος με χρήση μπαλονιού. Δημιουργείται έτσι χώρος για την πιο ασφαλή εισαγωγή του τσιμέντου. Τα θεωρητικά πλεονεκτήματα της κυφοπλαστικής ως προς την σπονδυλολαστική είναι η διόρθωση της τοπικής κύφωσης και ο μειωμένος κίνδυνος διαρροής τσιμέντου. Σύμφωνα με την βιβλιογραφία οι δυο αυτές τεχνικές επιτυγχάνουν ανακούφιση από τον πόνο σε ένα 90% των ασθενών. Επιπλοκές που έχουν αναφερθεί με τις τεχνικές αυτές είναι φλεγμονή, επισκληρίδιο αιμάτωμα, κατάγματα πλευρών, διαρροή τσιμέντου, πνευμονική εμβολή και συστηματική τοξικότητα στο τσιμέντο.

Part of Session

Poster Session

Full Text

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Μεταξύ των ασθενών με μεταστατικούς όγκους, ένα 10% εκδηλώνει κακοήθεις βλάβες στην σπονδυλική στήλη. Περίπου 10-15% των ασθενών αυτών εκδηλώνει συμπτώματα, κυρίως λόγω παθολογικών συμπιεστικών καταγμάτων, αρκετά σημαντικά που χρήζουν χειρουργικής αντιμετώπισης. Ο πόνος είναι κατά κανόνα ο τρόπος εμφάνισης των σπονδυλικών μεταστάσεων γι’ αυτό και ο στόχος της θεραπείας των ασθενών αυτών είναι η ανακούφιση από τον πόνο. Με την ακτινοθεραπεία, πλήρη η σημαντική ανακούφιση από τον πόνο επιτυγχάνεται στο 30-70% των ασθενών. Η σπονδυλοπλαστική και η κυφοπλαστική είναι τεχνικές που έγιναν δημοφιλής λόγω της χαμηλής επεμβατικότητας και το σχετικά χαμηλό ποσοστό επιπλοκών. Από την εισαγωγή τους, οι ενδείξεις για διαδερμική έγχυση ακρυλικού τσιμέντου (PMMA) διευρύνθηκαν. Σήμερα η σπονδυλοπλαστική και η κυφοπλαστική ενδείκνυνται για τη θεραπεία συμπτωματικών καταγμάτων, παθολογικών οστεολυτικών βλαβών Σ.Σ., χαμηλής ενέργειας εκρηκτικά κατάγματα θωρακοοσφυϊκής μοίρας Σ.Σ. Η κυφοπλαστική αποτελεί εξέλιξη της σπονδυλοπλαστικής και διαφοροποιείται από αυτή στο ότι στην εισαγωγή του τσιμέντου προηγείται η ανάταξη του κατάγματος με χρήση μπαλονιού. Δημιουργείται έτσι χώρος για την πιο ασφαλή εισαγωγή του τσιμέντου. Τα θεωρητικά πλεονεκτήματα της κυφοπλαστικής ως προς την σπονδυλολαστική είναι η διόρθωση της τοπικής κύφωσης και ο μειωμένος κίνδυνος διαρροής τσιμέντου. Σύμφωνα με την βιβλιογραφία οι δυο αυτές τεχνικές επιτυγχάνουν ανακούφιση από τον πόνο σε ένα 90% των ασθενών. Επιπλοκές που έχουν αναφερθεί με τις τεχνικές αυτές είναι φλεγμονή, επισκληρίδιο αιμάτωμα, κατάγματα πλευρών, διαρροή τσιμέντου, πνευμονική εμβολή και συστηματική τοξικότητα στο τσιμέντο.
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ: Ασθενής 53 ετών με γνωστό ιστορικό μεταστατικού αδενοφλοιώδους καρκινώματος παρουσιάστηκε στα ΤΕΠ με έντονο πόνο ΘΟΜΣΣ από εβδομάδος που να καθιστά αδύνατη την αυτοεξυπηρέτησή της. Προηγούμενο ιστορικό: πνευμονική εμβολή, κατάθλιψη, μεταστατικό καρκίνωμα. Η ασθενής υποβλήθηκε σε CT και MRI που ανέδειξαν πολλαπλές μεταστατικές βλάβες ΘΟΜΣΣ με οξέα κατάγματα Θ8 και Θ10. Έγινε εισαγωγή σε ογκολογική κλινική, έναρξη ΙV θεραπείας κατά του πόνου και τοποθέτηση Θωρακοοσφυϊκού κηδεμόνα. Μια εβδομάδα αργότερα η ασθενής συνέχισε να έχει οξύ πόνο και έτσι αποφασίστηκε χειρουργική αντιμετώπιση.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ: Η ασθενής υποβλήθηκε σε Διαδερμική Κυφοπλαστική με μπαλόνι στον Θ8 και Θ10 σπονδύλους. Οι πιέσεις του μπαλονιού διατηρήθηκαν σε επίπεδα <100psi. Έγινε προσπάθεια η κοιλότητα για την εισαγωγή του ακρυλικού τσιμέντου (ΡΜΜΑ) να γίνει όσο πιο πρόσθια του σπονδυλικού σώματος. 1,5-2 cc ακρυλικού τσιμέντου (ΡΜΜΑ) εισήχθη πρώτα στον Θ8 και ακολούθησε στον Θ10. Μετά από εισαγωγή σχεδόν 1,5cc ακρυλικού τσιμέντου(ΡΜΜΑ) στο δεξί τμήμα του σώματος του Θ10, παρατηρήθηκε στην AP ακτινογραφία διαρροή τσιμέντου στο νωτιαίο σωλήνα. Η επέμβαση μετατράπηκε επειγόντως σε ανοικτή. Ακολούθησε αποσυμπίεση του νωτιαίου σωλήνα και εξαγωγή του ακρυλικού τσιμέντου μέσα σε 20’. Η ασθενής τέθηκε σε NASCIS III πρωτόκολλο με στεροειδή και μεταφέρθηκε στην ΜΕΘ. Καμιά νευρολογική επιπλοκή δεν παρατηρήθηκε.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ: Η διαδερμική έγχυση ακρυλικού τσιμέντου στο σπονδυλικό σώμα είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης των συμπιεστικών καταγμάτων. Τα αποτελέσματα της σπονδυλοπλαστικής είναι πολύ καλά ως προς την ύφεση του πόνου. Τα θεωρητικά πλεονεκτήματα της κυφοπλαστικής είναι η διόρθωση της τοπικής κύφωσης και η μείωση του κινδύνου διαρροής τσιμέντου. Με την κυφοπλαστική με μπαλόνι, το ποσοστό διαρροής τσιμέντου κυμαίνεται γύρω στο 9%,ενώ φτάνει ως και 40% σε περιπτώσεις μεταστατικών σπονδυλικών καταγμάτων. Συστάσεις για την αποφυγή της τελευταίας επιπλοκής αποτελούν η κατάλληλη επιλογή του ασθενούς, η όσον το δυνατόν πρόσθια τοποθέτηση του καθετήρα του μπαλονιού, η μονόπλευρη έγχυση τσιμέντου, η μικρή ποσότητα έγχυσης τσιμέντου, χαμηλές πιέσεις έγχυσης(<100PSI). Επίσης έχει προταθεί η χρήση μιας μη διαπερατής στο τσιμέντο ενδοσπονδυλικής μεμβράνης για την αποτροπή διαφυγής τσιμέντου. Οι περισσότεροι χειρουργοί ΣΣ συνιστούν γενική αναισθησία για την διαδερμική κυφοπλαστική με μπαλόνι, ειδικά σε περιπτώσεις με αυξημένο κίνδυνο διαρροής τσιμέντου, όπως οι όγκοι.

VAMVAS MEDICALS
MEDTRONIC HELLAS S.A.
ORTHOMEDICAL
GALENICA Α.Ε.
EndoLysi
Nucleomed Α.Ε.
Άρθρωσις Α.Ε.
Optimum Orthopaedics
Scoliosis
Advance Products
Emergy Products
Osteocell