ePostersLive by SCIGEN TECHNOLOGIES
40 Posters, 
1 Ενότητες, 
195 Συγγραφείς, 
38 Ιδρύματα

5

Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ασθενή με προηγούμενη ανοικτή εκτεταμένη αριστερή και μερική δεξιά ηπατεκτομή για εχινοκόκκους.

Thursday, 26 May, 2011 - 11:40
Group 1

Εισαγωγή:Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι η μέθοδος εκλογής για τη χειρουργική θεραπεία των παθήσεων της χοληδόχου κύστης. Αν και πολλοί χειρουργοί χρησιμοποιούν σήμερα αυτή τη μέθοδο σε περιπτώσεις οξείας χολοκυστίτιδας, οι περισσότεροι εξακολουθούν να θεωρούν ως σχετικές αντενδείξεις για τη χρήση της την οξεία χολοκυστίτιδα και τις προηγούμενες ανοικτές επεμβάσεις, λόγω της δύσκολης ανατομίας σε αυτούς τους ασθενείς.

Ατομικό Αναμνηστικό: Αναφέρουμε την εμπειρία μας με έναν άντρα ασθενή 69 ετών με οξεία χολοκυστίτιδα, ο οποίος είχε υποβληθεί σε αριστερή εκτεταμένη και τμηματική δεξιά ηπατεκτομή για εχινόκοκκους κύστεις ήπατος πριν από 10 χρόνια.

Παρούσα Νόσος: Το τελευταίο 6μηνο πολλαπλά επεισόδια άλγους δεξιού υποχονδρίου χωρίς να χρειαστεί νοσηλεία. 2 μήνες προ του χειρουργείου νοσηλεύθηκε με επεισόδιο οξείας χολοκυστίτιδας, επιβεβαιωμένο και υπερηχογραφικά. Ο έλεγχος με MRI ανέδειξε 3 αποτιτανωμένες κύστεις στο δεξιό λοβό του ήπατος χωρίς διάταση των ενδοηπατικών χοληφόρων και με αρνητικά αντιεχιννοκοκκικά αντισώματα.

Διεγχειρητικά προβλήματα: Ο ασθενής υπεβλήθη σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, 6 εβδομάδες μετά το επεισόδιο της οξείας χολοκυστίτιδος.. Έγινε εκτεταμένη λύση στερρών συμφύσεων και η χοληδόχος κύστη ανευρέθη διατεταμένη και με επιμηκυμένο κυστικό πόρο κρεμάμενη από το κοιλιακό τοίχωμα δεξιά του στρογγύλου συνδέσμου. Λόγω της διαταραγμένης από την προηγούμενη επέμβαση ανατομίας πραγματοποιήθηκε διεγχειρητική χολαγγειογραφία όπου διαπιστώθηκε η ανέπαφη ανατομική συνέχεια των εξω-ενδοηπατικών χοληφόρων, αλλά και η καλή βατότητά τους.

Μετεγχειρητική πορεία: Ο ασθενής εξήλθε την 3η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή κατάσταση και επανήλθε πλήρως στις δραστηριότητές του 7 ημέρες μετά το χειρουργείο. Σήμερα, 3 μήνες μετά τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή ο ασθενής δεν αναφέρει κανένα πρόβλημα.

Συμπεράσματα : Η οξεία χολοκυστίτιδα και οι προηγούμενες ανοιχτές επεμβάσεις θεωρούνται ως σχετικές αντενδείξεις για λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, λόγω της αυξημένης συχνότητας τραυματισμών τον εξω- ή ενδοηπατικών χοληφόρων καταστάσεις οι οποίες μπορούν να αποβούν ακόμα και μοιραίες για τους ασθενείς. Στα χέρια των εξειδικευμένων στη λαπαροσκοπική χειρουργική χειρουργών, οι οποίοι μπορούν να ανταπεξέλθουν στην πολυπλοκότητα της επέμβασης και γνωρίζουν πότε να μετατρέψουν εάν είναι απαραίτητο, προτείνουμε τη λαπαροσκοπική προσέγγιση σε τέτοιες περιπτώσεις.