ePostersLive by SCIGEN TECHNOLOGIES
473 posters, 
10 sessions, 
2326 authors, 
482 institutions

169

ΕΥΜΕΓΕΘΗΣ ΠΟΛΥΟΖΩΔΗΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ ΚΑΤΑΔΥΟΜΕΝΗ ΣΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ ΑΡΙΣΤΕΡΑ,ΟΠΙΣΘΕΝ ΤΟΥ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ

Friday, 26 November, 2010 - 09:40
Group 1 - 2

Εισαγωγή

Οι καταδυόμενες οπισθοστερνικές βρογχοκήλες κυμαίνονται από 1% έως 20 % με μέσο όρο από 1% έως 6%. Γενικά η χειρουργική αντιμετώπιση των καταδυομένων βρογχοκηλών διενεργείται μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής σε ποσοστό μέχρι 96%, εκτός ειδικών περιπτώσεων όπως η παρακάτω περιγραφόμενη όπου χρειάστηκε συγχρόνως να διενεργηθεί μέση στερνοτομή.

Στην περίπτωσή μας ο ασθενής ηλικίας 53 ετών είχε μία ευμεγέθη πολυοζώδη βρογχοκήλη καταδυόμενη αριστερά στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, 4cm όπισθεν του αορτικού τόξου. Οι καταδυόμενοι όζοι προκαλούσαν παρεκτόπιση της τραχείας προς τα δεξιά και δημιουργούσαν πιεστικά φαινόμενα στον οισοφάγο και την τραχεία. Προεγχειρητικά έγινε U/S θυρεοειδούς, C.T τραχήλου και θώρακα, οισοφαγοσκόπιση και λαρυγγοσκόπηση. Ο έλεγχος των ορμονών του θυρεοειδούς ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων.

Έγινε ολική θυρεοειδεκτομή με εγκάρσια τραχηλική τομή και σύγχρονη μέση στερνοτομή. Η μεταγχειρητική πορεία ήταν ομαλή και χωρίς επιπλοκές. Η βιοψία του παρασκευάσματος έδειξε αλλοιώσεις πολυοζώδους υπερπλασίας του θυρεοειδούς με συνοδό κολλοειδή εκφύλιση των όζων, παλαιές αιμορραγίες, μικροκυστική εκφύλιση και ελαφρού βαθμού ίνωση.

Κριτήρια ανάγκης στερνοτομή κατά Cohen: 1) κακοήθεια, 2) κατάδυση στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, 3) επέκταση κάτω από το αορτικό τόξο, 4) παρουσία εκτόπου βρογχοκήλης.

Η προεγχειρητική CT θώρακος καθορίζει ουσιαστικά την ανάγκη στερνοτομής ή σε σπανιότερες περιπτώσεις θωρακοτομής.

Συχνότερες επιπλοκές η μετεγχειρητική αιμορραγία και ή κάκωση του λαρυγγικού νεύρου.

Ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει ότι σε σπάνιες περιπτώσεις η ενδοθωρακική βρογχοκήλη αρδεύεται από θωρακικά αγγεία, όπως την μέση θυρεοειδική αρτηρία η οποία προέρχεται από το αορτικό τόξο ή από αγγεία που προέρχονται από την ανώνυμη αρτηρία ή και την εσώ μαστική αρτηρία .

Κατά την γνώμη μας για την ασφαλή και αναίμακτη εκμαίευση των καταδυόμενων όζων βοηθά η έλξη τους με διεκβολή ισχυρών περαστών ραφών, η χρήση του ψαλιδιού υπερήχων και ή συμπληρωματική απολίνωση των αγγείων με μεταλλικά clips.

Full Text

Οι καταδυόμενες οπισθοστερνικές βρογχοκήλες κυμαίνονται από 1% έως 20 % με μέσο όρο από 1% έως 6%. Γενικά η χειρουργική αντιμετώπιση των καταδυομένων βρογχοκηλών διενεργείται μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής σε ποσοστό μέχρι 96%, εκτός ειδικών περιπτώσεων όπως η παρακάτω περιγραφόμενη όπου χρειάστηκε συγχρόνως να διενεργηθεί μέση στερνοτομή.

Στην περίπτωσή μας ο ασθενής ηλικίας 53 ετών είχε μία ευμεγέθη πολυοζώδη βρογχοκήλη καταδυόμενη αριστερά στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, 4cm όπισθεν του αορτικού τόξου. Οι καταδυόμενοι όζοι προκαλούσαν παρεκτόπιση της τραχείας προς τα δεξιά και δημιουργούσαν πιεστικά φαινόμενα στον οισοφάγο και την τραχεία. Προεγχειρητικά έγινε U/S θυρεοειδούς, C.T τραχήλου και θώρακα, οισοφαγοσκόπιση και λαρυγγοσκόπηση. Ο έλεγχος των ορμονών του θυρεοειδούς ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων.

Έγινε ολική θυρεοειδεκτομή με εγκάρσια τραχηλική τομή και σύγχρονη μέση στερνοτομή. Η μεταγχειρητική πορεία ήταν ομαλή και χωρίς επιπλοκές. Η βιοψία του παρασκευάσματος έδειξε αλλοιώσεις πολυοζώδους υπερπλασίας του θυρεοειδούς με συνοδό κολλοειδή εκφύλιση των όζων, παλαιές αιμορραγίες, μικροκυστική εκφύλιση και ελαφρού βαθμού ίνωση.

Κριτήρια ανάγκης στερνοτομή κατά Cohen: 1) κακοήθεια, 2) κατάδυση στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, 3) επέκταση κάτω από το αορτικό τόξο, 4) παρουσία εκτόπου βρογχοκήλης.

Η προεγχειρητική CT θώρακος καθορίζει ουσιαστικά την ανάγκη στερνοτομής ή σε σπανιότερες περιπτώσεις θωρακοτομής.

Συχνότερες επιπλοκές η μετεγχειρητική αιμορραγία και ή κάκωση του λαρυγγικού νεύρου.

Ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει ότι σε σπάνιες περιπτώσεις η ενδοθωρακική βρογχοκήλη αρδεύεται από θωρακικά αγγεία, όπως την μέση θυρεοειδική αρτηρία η οποία προέρχεται από το αορτικό τόξο ή από αγγεία που προέρχονται από την ανώνυμη αρτηρία ή και την εσώ μαστική αρτηρία .

Κατά την γνώμη μας για την ασφαλή και αναίμακτη εκμαίευση των καταδυόμενων όζων βοηθά η έλξη τους με διεκβολή ισχυρών περαστών ραφών, η χρήση του ψαλιδιού υπερήχων και ή συμπληρωματική απολίνωση των αγγείων με μεταλλικά clips.

E.X.E. - Ελληνική Χειρουργική Εταιρεία
AFEA - AFEA S.A. Travel & Congress Services
Pharmathen Pharmaceuticals
Shire
PosterGenius
Estech, Inc.
Meditrend - Χειρουργικά Προϊόντα
Kipriotis Hotels