ePostersLive by SCIGEN TECHNOLOGIES
448 posters, 
1 session, 
1920 authors, 
464 institutions

AA304

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΗΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΘΕΝΤΟΣ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΠΥΛΩΝ ΗΠΑΤΟΣ

Friday, 23 November, 2012 - 11:44
Board 4 - Day 3

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΗΣ ΓΑΣΤΡΙΤΙΔΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΕΔΑΦΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΘΕΝΤΟΣ ΧΟΛΑΓΓΕΙΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΟΣ ΠΥΛΩΝ ΗΠΑΤΟΣ.

Τάτσης Βασίλειος1, Δούμος Ροδάμανθος1, Παπαδόπουλος Γεώργιος2, Τσέκερης Περικλής3, Φατούρος Μιχαήλ1, Γκλαντζούνης Γεώργιος1

Χειρουργική Κλινική1, Αναισθησιολογικό τμήμα2 και Ακτινοθεραπευτικό τμήμα3

Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Ιωαννίνων

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Παρουσιάζεται ένα σπάνιο περιστατικό με διάχυτη αιμορραγική γαστρίτιδα μετά από ακτινοθεραπεία σε έδαφος χειρουργηθέντος χολαγγειοκαρκινώματος πυλών ήπατος.

ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ

Ένας 56-χρονος άντρας με χολαγγειοκαρκίνωμα πυλών ήπατος υποβλήθηκε σε δεξιά ηπατεκτομή, εκτομή εξωηπατικού χοληφόρου δέντρου, λεμφαδενικό καθαρισμό και ηπατικονηστιδική αναστόμωση κατά Roux-en-Υ στην κλινική μας (09-2011).

Η ιστολογική έκθεση έδειξε χολαγγειοκαρκίνωμα πυλών ήπατος διαμέτρου 3,5cm με περινευρική διήθηση.

Μετεγχειρητικά υπεβλήθη σε χημειο-ακτινοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία ήταν 32 συνεδρίες (διάρκεια 1,5 μήνα) εξωτερικής ακτινοβόλησης στο δεξιό υποχόνδριο και επιγάστριο. Πραγματοποιήθηκε με τέσσερα πεδία ακτινοβολίας παράλληλα-αντίθετα (πρόσθιο-οπίσθιο, δεξιό-αριστερό) σε γραμμικό επιταχυντή (18MV). Έλαβε συνολικά δόση 57,6 Gy. Η ημερήσια δόση ήταν 1,8 Gy με την τεχνική των σμικρυνόμενων πεδίων (shrinkage technique).

Όλο το στομάχι έλαβε μέση δόση 18,2 Gy (range 0.3 Gy και max 61.5 Gy). Το περιφερικό τμήμα του στομάχου έλαβε max 61,5 Gy και min 0,6 Gy, με μέση δόση 53 Gy. Κατά Enami et. al. το TD5/5 (normal tissue complication propability at 5% within 5 years after radiotherapy) γιατο 1/3 τουστομάχουείναι 60 Gy. Όλο το στομάχι είχε NTCP=4% (έλκος, διάτρηση).

Τρεις μήνες μετά το πέρας της ακτινοθεραπείας εμφάνισε γαστρορραγία. Η γαστροσκόπηση έδειξε διάχυτη αγγειακή βλάβη του βλεννογόνου του στομάχου σε πολυάριθμες θέσεις μετακτινικής αιτιολογίας (εικόνα 1).

Αντιμετωπίστηκε αρχικά σε επαρχιακό νοσοκομείο με μεταγγίσεις συμπυκνωμένων ερυθρών και πλάσματος, χωρίς επιτυχία. Διακομίστηκε στο νοσοκομείο μας, όπου έγινε προσπάθεια συντηρητικής αντιμετώπισης της γαστρορραγίας τόσο ενδοσκοπικά, όσο και με μεταγγίσεις συμπυκνωμένων ερυθρών και πλάσματος αλλά χωρίς αποτέλεσμα (έλαβε συνολικά σε 36 ημέρες, 24 μονάδες συμπυκνωμένων ερυθρών, 20 φιάλες πλάσμα και μία αποτυχημένη προσπάθεια για ενδοσκοπική αιμόσταση).

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Αποφασίστηκε και έγινε υφολική γαστρεκτομή και αποκατάσταση της γαστρεντερικής οδού κατά Roux-en-Υ με πολύ καλό μετεγχειρητικό αποτέλεσμα (εικόνα 2).

Ο ασθενής 15 μήνες μετά την ηπατεκτομή είναι σε πολύ καλή κλινική κατάσταση και ελεύθερος νόσου.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η διάχυτη αιμορραγική γαστρίτιδα είναι σπάνια επιπλοκή μετά από ακτινοθεραπεία, που οδηγεί σε σημαντική απώλεια αίματος και απαιτεί πολλαπλες μεταγγισεις και επανειλημμένες ενδοσκοπήσεις χωρίς αποτέλεσμα.

Η χειρουργική αντιμετώπιση, στην περίπτωση που η αιμορραγία δεν ελέγχεται συντηρητικά, είναι η μόνη λύση και μπορεί να αποβεί σωτήρια.

Part of Session

Session

No votes yet