24 poster,  65 συγγραφείς,  30 ιδρύματα

ePostersLive® by SciGen® Technologies S.A. All rights reserved.

P 03
ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΟΜΕΝΗ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΣΕ Β ΛΑΚΤΑΜΙΚΑ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΜΕ ΟΙΔΗΜΑ ΚΑΙ ΦΥΣΑΛΙΔΕΣ
Board 1 / Thu 8:20, 16 Oct 2014

Primary tabs

Βαθμολογία

No votes yet

Στατιστικά

745 reads

ΕΠΙΒΡΑΔΥΝΟΜΕΝΗ  ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ  ΣΕ Β-ΛΑΚΤΑΜΙΚΑ  ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ  ΜΕ ΟΙΔΗΜΑ ΚΑΙ  ΦΥΣΑΛΙΔΕΣ

Μ.Ζανδέ, Α.Σινανιώτης, Β.Στασινοπούλου, Β.Πάντα, Α.Συρίγου
Αλλεργιολογικό Τμήμα, ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία»

     Σκοπός

      Η παρουσίαση περιστατικού μιας ασθενούς με αναφερόμενη αλλεργική αντίδραση στα β-λακταμικά προ εικοσαετίας, η οποία παρουσίασε έντονα θετική επιβραδυνόμενη αντίδραση στα ενδοδερμικά τεστ (οίδημα, φυσαλίδες και πομφόλυγες).

   Μέθοδος

     Ασθενής 76 ετών, θήλυ, προσήλθε στο τμήμα μας λόγω αναφερόμενης αλλεργικής αντίδρασης μετά από λήψη άγνωστου β-λακταμικού αντιβιοτικού 20 έτη πριν. Η ασθενής έπασχε από ψυχωσική συνδρομή και δεν μπορούσε να παρέχει πληροφορίες για το περιστατικό. Έκτοτε είχε λάβει άλλα αντιβιοτικά (κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη και μετρονιδαζόλη) χωρίς πρόβλημα όχι όμως β-λακταμικά.

    Αρχικά διενεργήθει in vitro έλεγχος με ειδικές IgE CAP FEIA c1, c2, c5, c6, c7, k82  που ήταν αρνητικός (< 0,1 kU A/L) και ολική IgE (10,8 KU/L).

    Έπειτα η ασθενής αξιολογήθηκε  με δερματικές δοκιμασίες νυγμού (SPTs) στην πενικιλλίνη  (PPL 1:1, MDM 1:1, Diater test), πενικιλλίνη G 10.000IU/ml, στις ημισυνθετικές πενικιλλίνες  (αμοξυκιλλίνη 20mg/ml, αμπικιλλίνη 20mg/ml, αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό  20-4 mg/ml), σε ορισμένες κεφαλοσπορίνες (κεφπροζίλη, κεφακλόρη, κεφουροξίμη 2mg/ml), στην ιμιπενέμη/σιλαστατίνη 0.5/0,5mg/ml, μεροπενέμη 1mg/ml & αζτρεονάμη 2mg/ml, καθώς και σε αρνητικό και θετικό μάρτυρα (ισταμίνη 10mg/ml).  Τα SPTs στα 20 λεπτά ήταν όλα αρνητικά, με θετική μόνο την απάντηση στην ισταμίνη.

    Στη συνέχεια  διενεργήθηκαν ενδοδερμικές δοκιμασίες (IDs)  σε πενικιλλίνη  (PPL 1:1, MDM 1:1), πενικιλλίνη G 10.000IU/ml, στις ημισυνθετικές πενικιλλίνες (αμοξυκιλλίνη 0.2, 2 και 20mg/ml, αμπικιλλίνη  0.2, 2 και 20mg/ml, αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό 0.2 -0.04, 2-0.4, 20-4 mg/ml), σε κεφουροξίμη 0.2, 2mg/ml), στην ιμιπενέμη/σιλαστατίνη 0.5/0,5mg/ml, μεροπενέμη 1mg/ml & αζτρεονάμη 2mg/ml και σε αρνητικό μάρτυρα. Tα IDs στα 20 λεπτά ήταν όλα αρνητικά.

  Αποτελέσματα

     Η ασθενής επανήλθε σε 48 ώρες λόγω του ότι τα SPTs στην αμπικιλλίνη, αμοξυκιλλίνη και στην αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ ήταν θετικά καθώς και τα IDs στα αντίστοιχα αντιβιοτικά ήταν εντόνως θετικά σε όλες τις συγκεντρώσεις (0,2 , 2 και 20 mg/ml) (Εικόνες 1 και 2). Αρχικά δόθηκε στην ασθενή αγωγή με λεβοσετιριζίνη 10 mg s:1x1. Δύο μέρες αργότερα το ερύθημα και το οίδημα επιδεινώθηκαν και παρουσιάστηκαν φυσαλίδες και πομφόλυγες (Εικόνες 3 και 4). Γι’ αυτό το λόγο χορηγήθηκε μεθυλπρεδνιζολόνη από το στόμα με σταδιακή μείωση καθώς και τοπική κρέμα φουροϊκής μομεταζόνης.

    Έξι εβδομάδες μετά το πέρας της αγωγής διενεργήθηκαν atopy patch test (10% σε βαζελίνη) στην κεφουροξίμη, ιμιπενέμη–σιλαστατίνη, μεροπενέμη, αζτρεονάμη που ήταν αρνητικά ενώ στην πενικιλλίνη G ήταν θετικό. Η αξιολόγηση των τεστ έγινε στις  48, 72 και στις 96 ώρες.

ž    Στη συνέχεια θεωρώντας ότι η ασθενής συνεχίζει να έχει ευαισθησία στη πενικιλλίνη και στις αμινοπενικιλλίνες,  έγινε πρόκληση σε κεφαλοσπορίνη και συγκεκριμένα στην κεφουροξίμη στην οποία είχαμε αρνητικές δερματικές δοκιμασίες (SPT, ID άμεσο και επιβραδυνόμενο και Patch Test). Η διαδικασία της πρόκλησης έγινε βάσει του πρωτοκόλλου  των επιβραδυνόμενων αντιδράσεων και ήταν αρνητική. Ως εκ τούτου δόθηκαν αναλυτικές οδηγίες αποφυγής της πενικιλλίνης, των αμινοπενικιλλίνων καθώς και των άλλων β-λακταμικών αντιβιοτικών που έχουν κοινές αλυσίδες με αυτά όπως κεφακλόρη, κεφαδροξίλη, κεφατριζίνη, κεφπροζίλη, καφαλεξίνη, κεφραδίνη και λορακαρμπέφη, και η δυνατότητα στην ασθενή να λάβει κεφουροξίμη.

  Συμπέρασμα

    Θα πρέπει σε ασαφές ιστορικό που αφορά αλλεργία σε φάρμακα να είμαστε πολύ προσεκτικοί λόγω της σοβαρότητας της φαρμακευτικής αλλεργίας, τόσο για τις άμεσες όσο και επιβραδυνόμενες αντιδράσεις. 

    Διαφαίνεται επίσης ότι στις επιβραδυνόμενου τύπου αντιδράσεις,  σε αντίθεση ίσως με τις άμεσου τύπου, η ευαισθησία παραμένει για μεγάλο διάστημα.

 

Βιβλιογραφία:

           1. Drug Allergy. Khan D.A. and Solensky R.JACI 2010;125:S126-37

           2. Diagnosis of nonimmediate reactions to b-lactam antibiotics. Romano  et al.Allergy 2004:59:1153-1160

           3. SkinTesting in  Delayed Reactions to Drugs Annick Barbaud, MD, PhD. Immunol Allergy Clin N Am

               29 (2009) 517–535